El dolor en la columna (dorsopatía) es un lenguaje corporal universal que indica que existen trastornos en el cuerpo. Hay casi tantas causas como términos utilizados para describir los síntomas.
El malestar en la columna es la razón principal por la que las personas buscan ayuda médica. Casi el 80% de la población adulta se enfrenta a este problema. El dolor de espalda causa un nivel significativo de discapacidad y puede ser un problema que dura desde la niñez hasta la edad adulta.
La dorsopatía afecta a casi todos los aspectos de la vida. El sueño se altera y resulta difícil agacharse, alcanzar o girar. Surgen dificultades al conducir un automóvil, caminar, levantar objetos y hacer ejercicios físicos. Si tiene dolor en la columna, debe consultar inmediatamente a un médico. El especialista estudiará el historial médico, recopilará una anamnesis y realizará un examen. Si se detecta alguna infracción, se prescribe un tratamiento conservador o quirúrgico.
¿Por qué me duele la columna?
La causa de la dorsopatía es la tensión y el espasmo muscular. La tensión puede ser el resultado de un trabajo físico duro, posiciones incómodas e incluso una mala postura.
Estudiar la anatomía de la columna puede ayudar a comprender el problema a un nivel más profundo. Partes principales de la columna:
- La cervical es un segmento móvil sujeto a cambios degenerativos. Con la edad, el dolor suele aparecer en la llamada "zona de transición" entre las vértebras cervicales flexibles y la parte torácica más rígida de la columna.
- Torácico: conectado al tórax y a las costillas. En particular, los adultos mayores pueden experimentar fracturas por compresión en esta área como resultado de la pérdida ósea.
- Lumbar – espalda baja. Los pacientes jóvenes son más propensos a sufrir dolor lumbar discogénico, mientras que los pacientes mayores tienen más probabilidades de experimentar trastornos de las estructuras articulares.
- Sacro: la parte más baja de la columna. Consiste en un hueso sacro plano y triangular que se conecta con las caderas y el coxis. La degeneración de esta zona suele producirse en pacientes de edad avanzada o tras una caída.
Entre la parte superior de la espalda y el coxis se encuentran 17 cuerpos vertebrales, muchas articulaciones, el sacro y el coxis, así como estructuras de soporte fibrosas y musculares, discos intervertebrales, la médula espinal, las raíces nerviosas y los vasos sanguíneos. La columna vertebral es más que la suma de sus partes, pero esto es lo que necesita saber sobre esas partes.
La columna suele estar formada por 33 vértebras, cada una de las cuales está dividida por un disco intervertebral. Las vértebras son una serie de huesos pequeños a los que se unen los músculos. Cada vértebra consta de dos partes: el cuerpo anterior, que protege la médula espinal y las raíces nerviosas, y el arco posterior, que alberga el canal y también protege la médula espinal.
Los músculos de la espalda se dividen en tres grupos:
- intermedio - responsable del movimiento de las costillas;
- interno: estabiliza la columna vertebral, controla el movimiento y la posición de la columna vertebral;
- superficial: proporciona movimiento del cuello y las extremidades superiores.
Los músculos que sostienen la columna están estructurados en capas. Funcionan como los principales estabilizadores de las estructuras óseas y ligamentosas. Las tensiones de estos músculos son posibles en pacientes de diferentes grupos de edad.
Hay otras partes de la columna que deben considerarse al determinar la dorsopatía. Estos incluyen ligamentos y tendones, discos intervertebrales y articulaciones que proporcionan estabilidad y movilidad.
Las enfermedades inflamatorias, las neoplasias malignas, el embarazo, los traumatismos, la osteoporosis, la compresión de las raíces nerviosas, la radiculopatía, la plexopatía, la osteocondrosis, la hernia de disco, la estenosis espinal, la disfunción de la articulación sacroilíaca, el daño de las articulaciones facetarias y la infección son parte del diferencial. Distinguir los signos y síntomas del dolor nociceptivo (mecánico) de la radiculopatía (dorsopatía neuropática) es un primer paso importante para realizar un diagnóstico.
Patologías degenerativas
La degeneración incluye cambios relacionados con la placa terminal (esclerosis, defectos, cambios modales y osteofitos), así como cambios discales (fibrosis, desgarros anulares, desecación, pérdida de altura y degeneración anular mucinosa).
Los cambios degenerativos en el disco ya se observan en un tercio de las personas sanas de entre 21 y 40 años. Se debe tener en cuenta la alta prevalencia de degeneración asintomática al evaluar los síntomas de la columna.
Con la edad, el disco intervertebral se vuelve más fibroso y menos elástico. Los cambios degenerativos progresan cuando la integridad estructural del anillo fibroso posterior se ve comprometida por la sobrecarga. Esto eventualmente conducirá a la formación de grietas en el anillo fibroso. Una hernia se define como el desplazamiento del material del disco (cartílago, núcleo, tejido anular fragmentado y hueso apofisario) más allá del espacio del disco intervertebral.
raquiocampsis
Las curvas naturales de la columna son importantes para asegurar su fuerza, flexibilidad y capacidad para distribuir la carga de manera uniforme. Hay una gama normal de curvas naturales. Las curvaturas anormales incluyen lordosis, cifosis y escoliosis.
Lordosis anormal
La lordosis, un trastorno de la columna, se define como una curvatura severa hacia adentro de la columna. Aunque esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a la columna lumbar, también puede desarrollarse en la columna cervical.
Se considera que el rango normal de lordosis está entre 40 y 60 grados. Los cambios de postura pueden provocar inestabilidad en la marcha y cambios en la figura: las nalgas se vuelven más notorias. Causas de lordosis anormal: espondilolistesis, osteoporosis y obesidad.
Cifosis anormal
La cifosis, un trastorno de la columna, se define como una curvatura excesiva hacia afuera de la columna y puede provocar una inclinación hacia adelante. Con mayor frecuencia afecta a las regiones torácica o toracolumbar, pero también puede ocurrir en la región cervical.
Se considera que el rango normal de cifosis está entre 20 y 45 grados. Pero cuando una anomalía estructural da como resultado el desarrollo de una curva cifótica fuera de este rango normal, la curvatura se vuelve anormal y problemática. Se manifiesta redondeando los hombros e inclinando la cabeza hacia adelante.
Escoliosis
Definido como una curvatura lateral anormal de la columna. La escoliosis es una enfermedad estructural progresiva. La lordosis y la cifosis se caracterizan por una curvatura hacia atrás o hacia adelante de la columna vertebral. La escoliosis implica una curvatura lateral anormal de la columna.
La forma más común de escoliosis es la escoliosis adolescente, diagnosticada entre los 10 y los 18 años. El 20% restante se debe a causas neuromusculares, congénitas, degenerativas y traumáticas.
Anomalías del desarrollo
El síntoma suele aparecer con defectos del desarrollo y puede combinarse con manifestaciones neurológicas.
La dorsopatía está presente con las siguientes anomalías del desarrollo:
- División: en caso de defectos óseos pequeños, se produce una molestia moderada en la región lumbosacra. Después de algún tiempo, ocurre el síndrome radicular.
- Lumbarización, sacralización: la compresión de las raíces se acompaña de un dolor punzante o ardiente. Se pueden añadir alteraciones de la sensibilidad o paresia.
- Vértebras en forma de cuña: se producen molestias al ejercer tensión y mantener una posición estática del cuerpo durante mucho tiempo. Acompañado de deformación del pecho y mala postura.
Osteoporosis
Por lo general, afecta la columna torácica y toracolumbar y puede causar un dolor debilitante. Este trastorno es causado por una pérdida de densidad mineral ósea, lo que provoca huesos frágiles.
La osteoporosis puede provocar fracturas vertebrales por compresión, pérdida de altura, postura encorvada e incluso joroba. Para prevenir la osteoporosis es necesario seguir una dieta equilibrada, dejar de fumar y abusar del alcohol. También se recomienda un estilo de vida activo.
Lesiones
La gravedad de la dorsopatía corresponde a la gravedad de la lesión. Como regla general, se combina con signos de daño al tejido nervioso.
Causas traumáticas de dolor en la columna:
- Un hematoma es el resultado de un golpe directo o una caída en la espalda. La dorsopatía es local, moderada. Desaparece gradualmente en 1 o 2 semanas.
- Dislocación: ocurre debido a un impacto de alta energía. Acompañado de dolor intenso en combinación con un trastorno de la sensibilidad y la actividad motora. El estado general también se ve afectado.
- La espondilolistesis es una lesión traumática de la columna en la región lumbar. La dorsopatía se irradia a las piernas, hay un síntoma positivo de carga axial.
- Fractura por compresión: ocurre al caer sobre las nalgas o saltar desde una altura. Al principio el dolor es agudo, luego se vuelve intenso y progresa con el movimiento.
Las fracturas patológicas que ocurren en el contexto de osteoporosis o tumores se manifiestan por molestias menores, dolores persistentes y dolorosos. Permanecen sin cambios durante mucho tiempo.
Enfermedades inflamatorias e infecciosas.
La espondilitis anquilosante se acompaña de una sensación de rigidez y dolor sordo en la región lumbar. Existe un ritmo circadiano característico: los síntomas aparecen por la noche y se intensifican por la mañana. La intensidad disminuye después de la actividad física y los procedimientos acuáticos. La dorsopatía aumenta en reposo y disminuye con el movimiento. Con el tiempo, la movilidad de la columna se limita y se forma cifosis torácica.
Además, el dolor en la columna ocurre con la tuberculosis. El malestar local profundo es característico de la destrucción vertebral. La dorsopatía aumenta con el ejercicio y se acompaña de una sensibilidad cutánea excesiva. Con dolor punzante e irradiado, estamos hablando de compresión de las raíces nerviosas. La condición se complementa con rigidez de movimiento.
Con la osteomielitis, se observa dorsopatía intensa. La enfermedad se diagnostica en pacientes de la infancia y la adolescencia. Caracterizado por su naturaleza hematógena. El malestar aumenta con el movimiento, por lo que el paciente permanece en cama. La osteomielitis se acompaña de fiebre, debilidad e hinchazón local.
La aracnoiditis se manifiesta por un dolor que se irradia a la zona de inervación de las raíces nerviosas. Los síntomas se vuelven constantes y se parecen a la ciática. Se complementan con alteraciones motoras, trastornos de sensibilidad y pérdida de la capacidad de controlar los órganos pélvicos.
Tumores
Las neoplasias benignas tienen un curso oculto o se acompañan de síntomas escasos y de progresión lenta. La mayoría de las veces aparecen hemangiomas, que aparecen solo en el 10-15% de los casos. El malestar es doloroso, local. Progresa por la noche y después de la actividad física. La neoplasia de la médula espinal se acompaña de dolor radicular y alteración de la conducción nerviosa.
Los sarcomas de la columna vertebral en la etapa primaria de progresión se manifiestan por un dolor moderado intermitente, que se intensifica por la noche. Acompañado de limitación de la actividad motora y síndrome radicular. El malestar se localiza en los órganos internos, piernas o brazos (teniendo en cuenta el nivel de ubicación del tumor).
Otras enfermedades
También se observan molestias en la columna con:
- Hemorragia epidural espinal: similar a los signos de radiculitis, acompañada de un trastorno de la conducción espinal.
- Enfermedad de Calvet: se irradia a las piernas, ocurre periódicamente y se expresa levemente. Disminuye al acostarse, aumenta durante la actividad física.
- La enfermedad de Forestier, localizada en la región torácica, se extiende a la zona lumbar o al cuello. Los síntomas suelen ser de corta duración. Puede ir acompañado de dolor en las articulaciones del codo o del hombro. No se puede descartar la rigidez de la columna.
La dorsopatía a veces ocurre con trastornos mentales. En este caso, el cuadro clínico es inusual: no encaja en los síntomas de posibles enfermedades.
Causas del dolor de espalda por ubicación.
La dorsopatía crónica de la parte superior de la espalda afecta entre el 15 y el 19% de las personas en todo el mundo. Las mujeres posmenopáusicas corren un mayor riesgo, probablemente debido a la osteoporosis y las fracturas por compresión vertebral.
Las actividades profesionales también provocan dolores de espalda. Quienes tienen que mantener una posición corporal estática durante largos periodos de tiempo, como los dentistas o los vendedores, tienen más probabilidades de sufrir este problema que otros. Los trabajadores de oficina experimentan molestias en la parte superior de la espalda debido a la mala ergonomía del lugar de trabajo.
La dorsopatía puede ocurrir en varios puntos de la columna vertebral. La zona de localización indica la causa del malestar y facilita enormemente el diagnóstico.
Dolor en el lado derecho
La causa es el peso corporal excesivo, una hernia discal o miositis. En el lado derecho de la espalda, también se producen molestias con la cifosis.
Entre las patologías somáticas se encuentran la salpingitis, inflamación de los ovarios, nefritis, colecistitis. También cabe destacar la apendicitis y la presencia de cálculos en los órganos del sistema urinario.
Dolor en el lado izquierdo
La espalda de la izquierda duele debido a esplenitis (inflamación del bazo), urolitiasis, ooforitis, duodenitis, raíces pellizcadas. El malestar por encima de la zona lumbar indica inflamación de las membranas serosas de los pulmones, daño bronquial, isquemia y neuralgia intercostal.
Dolor en la región lumbar.
La región lumbar es más propensa que otras al desarrollo de procesos patológicos en la columna vertebral. Esto se debe al hecho de que soporta una carga colosal. Cuando se dañan las raíces nerviosas, se desarrolla un proceso inflamatorio. También son posibles la protrusión herniaria y la osteocondrosis.
Con menos frecuencia, la causa es una combinación de prostatitis y uretritis, alteración de la estructura del tejido óseo, disminución de la densidad, ciática lumbar, artritis y tuberculosis espinal. El malestar en la zona lumbar en la mayoría de los casos es crónico.
Dolor en la zona lumbar derecha.
La dorsopatía ocurre cuando:
- miositis;
- tuberculosis;
- escoliosis;
- osteomielitis;
- espondilitis.
Puede indicar la presencia de una neoplasia. Hablando de radiculitis. Indica disfunción hepática.
Dolor en la región lumbar izquierda.
El malestar se localiza principalmente después de la actividad física. La condición vuelve a la normalidad después del descanso. Si las molestias no desaparecen en reposo, entonces estamos hablando de escoliosis, osteocondrosis, infecciones de la columna y trastornos circulatorios.
Nervio pellizcado
En la gran mayoría de los casos, se pellizca el nervio ciático (ciática). Al mismo tiempo, su vaina de mielina no resulta dañada. Muy a menudo se desarrolla en el contexto de osteocondrosis. Acompañado de síntomas agudos y graves que se irradian a la zona lumbar, el sacro y las extremidades inferiores.
Las raíces de los nervios espinales también se comprimen durante la radiculopatía por compresión. La causa es una hernia de disco o una disminución de la distancia entre las vértebras. Se siente un malestar "superficial", que se intensifica bruscamente durante el ejercicio, al estornudar y toser.
hernia intervertebral
Se caracteriza por la extrusión (protrusión) del núcleo hacia el canal intervertebral. En la mayoría de los casos, se desarrolla en el contexto de la osteocondrosis. La parte central del núcleo extruido comprime la médula espinal. Incluso una carga ligera conduce a la progresión del proceso patológico. La dorsopatía es aguda y aguda, y se irradia a la pierna o al brazo.
Dolor en los omóplatos
Según la naturaleza de la dorsopatía, se puede determinar un diagnóstico presuntivo:
- sordo, creciente – úlcera de estómago;
- agudo, que empeora con el movimiento – neuralgia intercostal;
- entumecimiento de las manos, cambios de presión, mareos – osteocondrosis;
- irradiando debajo de la clavícula: exacerbación de la angina de pecho.
Dolor a lo largo de la columna y en la espalda.
Se desarrolla debido a terminaciones nerviosas pellizcadas en el contexto de la curvatura de la columna vertebral. Si los síntomas no se expresan claramente, podemos hablar de protrusión. El aumento de los síntomas indica osteocondrosis, miositis o fractura.
Un malestar severo a lo largo de la columna indica desgaste o adelgazamiento de los discos intervertebrales. Puede indicar espondiloartritis. El dolor es constante y agudo.
Dolor debajo de la cintura
La mayoría de las veces ocurren con espondiloartrosis y osteocondrosis. Se observa con menos frecuencia en enfermedades de la zona genital femenina (ooforitis, cervicitis, endometritis, etc. ). Pueden aparecer durante el embarazo, durante la menstruación, con apendicitis, colitis ulcerosa. En hombres, indican enfermedades de la vejiga o de la próstata.
Diagnóstico
Primero, se realiza un examen físico para identificar signos que indiquen la necesidad de realizar más pruebas. El examen médico incluye los siguientes procedimientos:
- Examen de la espalda y postura para identificar anomalías anatómicas.
- Palpación/percusión de la columna: evaluación del estado de la columna vertebral y de las zonas dolorosas.
- Examen neurológico: evaluación de reflejos, sensibilidad de la columna y características de la marcha. Para los pacientes con sospecha de radiculopatía, el examen neurológico debe centrarse en las raíces nerviosas L5 y S1.
Los pacientes con un trastorno psicológico que contribuye al dolor de espalda pueden tener signos físicos acompañantes, también conocidos como signos de Waddell. Estos incluyen reacción exagerada del paciente durante el examen físico, dolor superficial a la palpación y déficits neurológicos inexplicables (p. ej. , pérdida sensorial, debilidad repentina o movimientos espasmódicos durante el examen motor). La presencia de múltiples signos de Waddell indica un componente psicológico de la dorsopatía.
Tratamiento del dolor de columna.
En casos de dorsopatía el tratamiento debe ser realizado por un médico. El especialista remite al paciente para un examen y, en función de los resultados obtenidos, prescribe una terapia eficaz.
Se deben utilizar medidas terapéuticas adicionales con precaución y después de consultar con un médico. Cualquier tipo de medicamento conlleva posibles riesgos y efectos secundarios, por lo que la automedicación no es aceptable.
Ayuda antes del diagnóstico
Los remedios caseros básicos que pueden ser eficaces para combatir el dolor leve a intenso causado por la tensión muscular incluyen:
- Corto período de descanso. Muchos episodios de dolor lumbar pueden aliviarse eliminando la actividad física. No se recomienda descansar más de 2-3 días, ya que la inactividad prolongada impide la curación.
- Cambio de actividad. Se recomienda permanecer activo, pero evitar actividades y posiciones corporales que empeoren la dorsopatía. Por ejemplo, si estar sentado durante largos periodos de tiempo en un coche o en una mesa aumenta la incomodidad, entonces debes hacer un calentamiento cada 20 minutos.
- Exposición al calor o al frío. Una almohadilla térmica o un baño tibio relaja los músculos tensos y mejora el flujo sanguíneo, reduciendo las molestias. Si le duele la espalda baja debido a la inflamación, puede usar hielo o compresas frías para reducir la hinchazón.
Los medicamentos de venta libre más comunes para la dorsopatía son el ibuprofeno, el naproxeno y el paracetamol. Los medicamentos alivian la inflamación y reducen las molestias en la zona lumbar.
Terapia conservadora
Terapia con medicamentos orales:
- Analgésicos. A los pacientes se les recetan medicamentos del grupo de las anilidas, como el paracetamol. Proporciona un efecto analgésico duradero. Tienen un efecto sinérgico con los AINE y se utilizan en combinación para mejorar el alivio del dolor sin aumentar la toxicidad.
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Tienen propiedades analgésicas. En dosis más altas tienen un efecto antiinflamatorio.
- Relajantes musculares. Actúan de forma centralizada, influyendo en la actividad de los reflejos de estiramiento muscular. La combinación de un AINE y un relajante muscular proporciona un alivio significativo de la dorsopatía. Los principales efectos secundarios son somnolencia, dolor de cabeza, mareos y sequedad de boca.
- Analgésicos neuropáticos. Los antidepresivos tricíclicos alivian el dolor crónico. Dosis bajas pueden ser suficientes para controlar los síntomas. No funcionan de inmediato y es posible que sea necesario continuarlos durante varias semanas antes de que se observe una mejoría de los síntomas. Desempeña un papel potencial cuando el malestar está mediado por mecanismos tanto periféricos como centrales.
La anestesia local o regional, administrada mediante inyección, forma parte del régimen de tratamiento de algunos pacientes con dolor de espalda. El lugar de la inyección puede ser un área de lesión local o un punto gatillo miofascial (área del músculo dolorosa).
Las inyecciones epidurales de corticosteroides se utilizan para el dolor radicular que no responde a tratamientos menos invasivos. Se utiliza para aliviar el estado de hernias intervertebrales, estenosis espinal y radiculopatía. Reduce la dorsopatía y restaura rápidamente las funciones sensoriales.
Cirugía
Un pequeño porcentaje de personas con dolor de espalda requieren cirugía para mejorar su condición. Las indicaciones de la cirugía varían según las características del paciente e incluyen:
- síntomas radiculares graves, especialmente en presencia de déficits motores neurológicos progresivos;
- síntomas radiculares que no son susceptibles de tratamiento conservador.
La elección de la intervención quirúrgica está determinada por las características de la lesión de la columna. La operación es más eficaz cuando el cuadro clínico de los pacientes está dominado por manifestaciones de compresión nerviosa. El problema más común es la descompresión neuronal inadecuada. Enfermedades asociadas que incluyen artritis de cadera, osteoporosis y enfermedades cardiovasculares.
La cirugía para pacientes con dolor radicular debido a una hernia de disco implica principalmente descompresión. Se elimina el material del disco que sobresale, extruido o aislado. Se examina y libera la raíz nerviosa.
Prevención
Las complicaciones se determinan en gran medida según la etiología. Se dividen en físicos y sociales. El primero incluye dolor crónico, deformidad, efectos neurológicos con déficits motores o sensoriales, daño intestinal o vesical. En términos sociales, las complicaciones suelen medirse por la discapacidad y la disminución del rendimiento.
Los pacientes de todas las edades deben:
- eliminar los malos hábitos;
- vivir un estilo de vida activo;
- fortalecer las funciones protectoras del cuerpo;
- levantar objetos pesados correctamente;
- someterse a exámenes preventivos con un médico.
Es importante no encorvarse y mantener la espalda recta. El lugar para dormir y trabajar debe estar organizado correctamente. Se recomienda realizar ejercicios gimnásticos ligeros todos los días después de despertarse. También debes equilibrar tu dieta enriqueciéndola con alimentos con suficientes vitaminas y minerales. Se recomienda realizar una ducha de contraste por la mañana.